出院一年，仍有30% 的患者呼吸困难！最大规模新冠后遗症随访研究结果披露……

来源：海上柳叶刀

按空气传播是德尔塔病毒的重要传播方式，如何应对室内病毒传染成为新的重要挑战。

一直以来，关于新冠后遗症的种种说法层出不穷，有轻描淡写的，更多是耸人听闻的。

譬如——

终于，8月28日，医学杂志《柳叶刀》上发布了一项关于中国新冠患者后遗症的研究。这项由中日友好医院呼吸与危重症医学科曹彬、武汉金银潭医院王先广、以及国家呼吸医学中心和中国医学科学院王建伟共同主导的研究，覆盖了2020年1月7日至5月29日期间从金银潭医院出院的2469名新冠患者，排除其中出院后死亡的、住在养老院或福利院的、有精神问题，痴呆症或骨关节病或行动不便的，最后共有1276名新冠患者完成了随访。

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先说结论。

研究显示，这些患者出院12个月后，仍有：

—30% 呼吸困难

—26% 抑郁/焦虑

—12% 没有回到病前的工作

根据论文数据，上述1276名新冠患者的中位年龄为59岁，他们分别在出院后的6个月和12个月时做了随访，每次随访时都接受了详细的面谈、体检和6分钟的步行测试，也回答了各种问卷，反映他们呼吸困难的情况、生活质量、出院后就医情况等等。研究人员在6个月时随机抽样病人做了肺功能检查和胸部CT，根据需要12个月时又有复查。

本次研究显示，上述患者的不少症状有了明显改善：

一、至少有一种后遗症症状的患者比例从6个月时的68%下降到12个月时的49% 。

新冠早期常见的嗅觉和味觉丧失一般恢复得比较快，到12个月时只有3%和4%的病人还有这些症状。

12个月时患者最常见的后遗症是肌无力/疲倦、抑郁/焦虑、呼吸困难、睡眠困难、脱发、关节痛。

二、疲劳或肌肉无力的比例从6个月时的52%显著下降到12个月时的20%。

疲倦或肌肉无力在6个月和12个月随访时都是最常见的症状。

研究发现病人急性期用了激素或球蛋白会相应地增加或减少疲倦和肌无力症状。

三、大部分病人在12个月后恢复了原来的工作。

超过三分之一的患者在病前有工作，88%的人在12个月后恢复了原来的工作，其中大部分已经回到了新冠之前的工作水平。

剩下12%患者没有回去工作，或是因为身体功能下降、或是不愿意做以前的工作、或是失业了。

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更引人瞩目的是，这个大型随访研究还暴露出一些不合常理的问题。譬如：

一、呼吸困难患者的比例从6个月就诊时的26%略增到12个月就诊时的30%。

为什么半年过去了，呼吸困难的比例没有减少，反而比6个月时更多一些？从肺功能测试中，病人也显示出有持续的肺弥散功能障碍。

二、与男性相比，女性的疲劳/肌无力、焦虑/抑郁、肺弥散功能障碍要更多些。

来自美国的一项类似研究亦表明，新冠后遗症在女性中更普遍，在最初出现了更多症状的人中更普遍，在老年人中也更普遍。从概率上来说，出现新冠重症的人发生后遗症的比例要大些。

总之，曹彬团队的这篇论文是迄今为止规模最大的新冠出院者的纵向队列研究，具有特别的价值。

《柳叶刀》编辑部很重视这项研究，特别配发了一篇评论同期发表：“随着新冠疫情继续，了解和应对新冠长期后遗症的必要性越来越紧迫。持续疲劳、呼吸困难、脑雾和抑郁等症状可能使全球数百万人衰弱。长期以来，新冠病毒是对现代医学的重大挑战。”

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国家也很重视后遗症的问题。随着新冠肺炎出院患者人数的逐渐增加，早在2020年5月13日，国家卫健委、民政部等四部门联合就制定了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，旨在改善新冠肺炎患者呼吸功能、心脏功能、躯体功能以及心理功能障碍，规范康复的操作技术及流程，促进全面康复。

这其中，呼吸功能障碍可表现为呼吸困难、活动后气短，喘息、胸闷，咳嗽咳痰无力，以限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或呼吸衰竭为主要表现。

心脏功能障碍主要表现为心悸、胸闷、活动后气促、劳力呼吸困难，还可出现心前区不适及心绞痛，多与活动有关。心率增快或减慢，可出现多种心律失常。

躯体功能障碍主要表现为为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎缩、肌力下降等。

《方案》明确，要以重症、危重症患者为重点康复人群，对不同病情、不同功能障碍的患者采取个体化康复治疗措施。开展康复治疗前全面科学评估患者的健康状况和康复治疗承受能力，加强康复期间生命体征、耐受情况监测，确保患者安全。康复治疗要早期介入，做好临床治疗阶段和出院后康复治疗的衔接，要重视患者多器官、多系统功能和心理功能的综合康复。

【本文部分内容据CC情报局】

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